糖尿病勃起功能障礙

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(一)定義

根據美國國家衛生研究院(NIH)在1993年召開的醫生研討會上達成的共識,將性功能障礙陽痿勃起無力(impotence)一詞改為勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),並提出本病的定義為:獲得和(或)維持足以達到滿意性行為能力的喪失”。這一定義已被各國學者所接受,但是,對持續時間和程度沒有界定。如果加上持續時間的因素,可將ED分為暫時性和永久性;加上程度的因素,可分為輕度、中度和重度。此外,ED還可分為原發性(從未有過正常勃起)和繼發性(曾有過正常勃起)。在臨床實踐中,絕大多數都是繼發性ED,包括糖尿病並發的ED。安陽市第二人民醫院內分泌科王生龍

(二)致病原因

糖尿病ED是多因素綜合作用的結果。

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1、糖尿病自主神經病變

勃起過程是副交感神經介導的海綿體動脈舒張充血反應。糖尿病患者發生了自主神經病變,幾乎100%發生ED。

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2、血管因素

血管因素在ED的致病因素中占有非常重要的地位。髂內動脈或陰部內動脈的粥樣斑塊形成可使血流量減少,海面體內小動脈和竇狀隙內皮細胞的結構或功能破壞,產生血管活性物質減少以及靜脈系統發生倒流都會影響勃起功能。

3、血糖因素

血糖控制不良和(或)糖尿病慢性合並症引起的體能下降或組織器官的功能障礙可引起怎麼減退和ED。

4、抑鬱和焦慮

因為疾病或其他原因引起的抑鬱或焦慮等心理性的ED的情況在糖尿病患者中也不少見。

5、其他因素

糖尿病本身、年齡和(或)某些藥物可造成睪丸功能減退和ED。此外,不良生活習慣(煙、酒、毒品)、某些藥物(降壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、洋地黃和西咪替丁等)和脊髓損傷等都是誘發ED的致病因素。

(三)診斷

勃起功能國際問卷(IIEF-5)評分:請根據近6個月內的情況評估(表14-11)。

表14-11勃起功能國際問卷評分

分數

問題

0

1

2

3

4

5

得分

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1、對陰莖勃起信心多大?

很低

中等

很高

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2、受到刺激勃起時,有多少次勃起硬度足以插入陰道?

無性活動

幾乎沒有或完全沒有

少數幾次

大約半數

多於半數

幾乎總能或總能

3、插入陰道後,有多少次能維持陰莖勃起?

沒有嘗試性交

幾乎沒有或完全沒有

少數幾次

大約半數

多於半數

幾乎總能或總能

4、性交時,維持陰莖勃起至完畢有多大困難?

沒有嘗試性交

非常困難

很困難

困難

有些困難

不困難

5、性交時,有多少次感到滿足?

沒有嘗試性交

幾乎沒有或完全沒有

少數幾次

大約半數

多於半數

幾乎總能或總能

總分>21分為正常,≤21分診斷存在ED。IIEF-5診斷ED的靈敏度為98%,特異度為88%。IIEF-5在人中的有效性評價正在進行中,以後可能根據人情況進行修訂。

(四)治療

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1、性心理治療

糖尿病ED基本上是器質性病變引起,但是常常伴有心理障礙。伴有心理障礙者需要心理治療。

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2、雄激素補充治療

對於血清睪酮水平降低的糖尿病ED患者,可以考慮睪酮補充治療。

3、口服藥物

1)西地那非(sidenafil):選擇性磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制劑,西地那非是處方藥,應在醫師指導下服用。凡是服用亞硝酸酯類藥物的患者,禁用西地那非。

2)其他藥物:包括曲唑酮(trazodone)、阿撲嗎啡(apomorphine)。

4、局部應用藥物

如攝護腺素E1(PGE1)滴入尿道口內;海綿體內注射血管活性藥物,將PGE1、罌粟堿和(或)酚妥拉明注入一側海綿體內可使海綿體充血膨脹,聯合用藥可提高療效。

5、真空負壓裝置

形狀類似注射器的套筒,套在陰莖根部,利用負壓將血液吸引到海綿體中,然後用橡皮環套住陰莖根部,阻止血液回流而維持勃起。

6、陰莖假體植入

當其他治療方法失效時,陰莖假體植入是最後的有效手段。

(五)預防

樹立樂觀、積極的品格;戒斷煙和酒;拒絕毒品;控制高血糖;預防和控制高血壓和高血脂;監測動脈粥樣硬化和糖尿病自主神經病變的發生和發展;不濫用藥物;出現ED跡象時,應盡早到正規醫院檢查和咨詢。

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